Директор воронежского ТФОМС Александр Данилов – о профилактике и раннем выявлении заболеваний. Последние свежие новости Воронежа и области

Сохранение
и укрепление здоровья населения посредством медицинской профилактики
позиционируется государством как приоритетное направление политики в сфере
здравоохранения последних лет. Об оказании профилактической медицинской помощи в
рамках программы ОМС рассказывает директор ТФОМС Воронежской области Александр
Данилов.

– Александр
Валентинович, скажите, медицинская профилактика – это модный тренд или осознанная необходимость для современного
человека?

– Я думаю, основанный на здравом смысле тезис о пользе раннего выявления
заболеваний ни у кого не вызывает сомнений. Именно на это и направлены
реализуемые государством профилактические программы – массовые медицинские
скрининги и диспансеризация населения. Сегодня, когда в структуре
заболеваемости и смертности наибольшая доля
приходится на неинфекционные патологии, вклад профилактических мер в показатели здоровья оценивается очень
высоко, при этом затраты на них незначительны. Поэтому новая парадигма
российского здравоохранения позиционирует профилактику как важнейший инструмент
сохранения здоровья населения.

— Вы говорите, что «затраты на них незначительны». А
сколько конкретно расходуется на эти цели?

– Если
исходить из того, что концепция диспансеризации населения не ограничивается
только диагностикой заболе­ваний и их классификацией по степени тяжести, а
реализуется государством через совокупность мероприятий по выявлению и
постоянному наблюдению за хроническими больными, то на эти цели за 2021 год из бюджета
ТФОМС Воронежской области было направлено 2 млрд 309 млн 36 тыс.
514 рублей. Из них на проведение профилактических медицинских осмотров и
диспансеризации – 2 млрд 59 млн 500 тыс. рублей, на углубленную диспансеризацию
– 64 млн 803,81тыс. рублей. Кассовые расходы медицинских организаций на вторичную
профилактику заболеваний в форме диспансерного наблюдения в прошлом году составили
184 млн 732 тыс. 704 рубля.

В сравнении, например, с расходами на
лечение запущенных случаев болезни, которые, как правило, требуют оказания наиболее
затратной стационарной помощи, эти средства относительно невелики. А в объеме всей территориальной программы ОМС Воронежской
области это примерно 7,2% от ее утвержденной стоимости на 2022 год.

– Какая именно
профилактическая помощь доступна по
полису ОМС? Что государство предоставляет застрахованному лицу на эти 7,2%?

– Набор профилакти­ческих мероприятий
достаточно широк, перечень обследований дифференцирован по группам населения и
возрасту. Так, для взрослого населения от 18 лет и старше предусмотрены
ежегодные профилактические осмотры. Они проводятся как самостоятельное
мероприятие, а также в составе диспансеризации либо диспансерного наблюдения. Почти
все дети установленных возрастных групп проходят только профилактические
осмотры. Исключение составляют дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения
родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации. Им проводится
диспансеризация.

Профилактические
осмотры, включая диспансеризацию населения, вошли в программу обязательного
медицинского страхования в 2013 году. С тех пор их содержание и состав
участников постоянно расширяются. Действующий порядок
проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого населения актуализирован Минздравом России в июле
2021 года. Теперь в дополнение к ежегодным профилактическим медосмотрам, которые проводятся как самостоятельные
мероприятия или в рамках диспансеризации и диспансерного наблюдения, граждане,
перенесшие новую коронавирусную инфекцию, проходят углубленную диспансеризацию
для выявления постковидных осложнений.

Отдельно выделен перечень мероприятий скрининга в
целях раннего выявления онкологических заболеваний наиболее распространенных
локализаций. Это скрининги на выявление злокачественных новообразований толстого
кишечника и прямой кишки, новообразований молочных желез и шейки матки (у
женщин), новообразований предстательной железы (у мужчин).

Полный перечень исследований и иных медицинских
вмешательств, входящих в
профилактические осмотры и диспансеризацию, установлен программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
соответствующий год. С ней и другими документами, регламентирующими проведение
профмероприятий, можно ознакомиться на сайте ТФОМС Воронежской области по
адресу omsvrn.ru.

— Насколько актуальна профилактика неинфекционных
заболеваний в период пандемии вирусной инфекции?

– Возможности раннего выявления неинфекционных предотвратимых заболеваний всегда сохраняют
высокую значимость для формирования потенциала снижения смертности и
роста продолжительности жизни. А в условиях вынужденного сокращения объемов
плановой медицинской помощи пациентам с «нековидными» патологиями роль
профилактики в предотвращении обострений хронических заболеваний, требующих
госпитализации, усиливается.

Конечно, приверженность профилактике –
это личный выбор каждого конкретного человека. Он зависит от многих факторов и
не всегда рационален. Для многих опасность заражения COVID-19 является важной
причиной отказа от посещения медицинской организации с профилактической целью.

– Сохраняется ли
доступность профосмотров и диспансеризации в условиях
противоэпидемических ограничений на плановую помощь?

– Пандемия
COVID-19 стала серьезным вызовом для системы первичной медико-санитарной помощи.
У нас в регионе выполнение плана профмероприятий в 2021 году приблизилось к 100%
только по детскому населению. План профилактических осмотров и диспансеризации
жителей области в возрасте от 18 лет и старше исполнен на 51,6%, по проведению
диспансерного наблюдения – на 40%. Тем не менее в 2021 году профилактические
медицинские осмотры,
включая диспансеризацию, удалось провести в отношении 527,2 тыс. человек, в
том числе 344,7 тыс. детей. В рамках диспансеризации приняты к оплате счета за 145,02 тыс.
взрослого населения, 3,4 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей. В период пребывания в
стационарных учреждениях диспансеризация проведена 1,8 тыс. детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации.

Углубленную
диспансеризацию в 2021 году прошли 62,03 тыс. человек; профилактические
медицинские осмотры – 37,4 тыс. взрослых и 339,4 тыс. несовершеннолетних жителей Воронежской области.

Наблюдались
у врача с выявленными заболеваниями 294,4 тыс. диспансерных больных.

 – Цифры
впечатляют. А как обеспечивается результативность профмероприятий и вложенных
средств?

– В системе
ОМС предпринимаются очень разные организационные усилия со стороны органов
управления здравоохранением, фонда, страховых медицинских организаций (СМО). Уже
на этапе финансирования идет жесткая увязка его объемов с выполнением плана
профмероприятий и установленного набора исследований и консультаций. Для этого
используется понятие «законченного случая дис­пансеризации»: первый этап
диспансеризации считается законченным в случае выполнения в течение
календарного года не менее 85% исследований; второй – после прохождения пациентом
медицинских меро­приятий, определенных по результатам первого этапа. Если это
требование не выполняется, то случай не принимается к оплате.

На этапе организации и проведения
профмероприятий страховые компании и фонд ведут информационное сопровождение
застрахованных лиц: информируют взрослое население о возможности прохождения
профосмотров; мониторят ход проведения и результаты, в том числе постановку выявленных
больных на диспансерное наблюдение.

Одновременно осуществляется контроль
качества медицинской помощи. В 2021 году эксперты СМО проконтролировали 95%
медицинских организаций, участвующих в профилактических мероприятиях. Нарушения
выявлены в 1 329 случаях, что составило 11,6% от объема экспертной выборки. Санкции
к медицинским организациям составили 1 250,3 тыс. рублей. В свою очередь
фонд провел 134 реэкспертизы по контрольным мероприятиям СМО. Нарушения
обнаружены в семи случаях, из них больше половины связаны с отсутствием в
медицинской документации результатов обследований, осмотров. Сумма экономических
санкций к медицинским организациям составила 2 734 рублей.

Все эти меры в совокупности нацелены на рост
охвата населения и числа выявленных заболеваний, то есть на максимизацию тех показателей, которые свидетельствуют о результативности
профилактических програм­м.

– А как Вы оцениваете
итоги проделанной работы? С чем связываете перспективы?

– Данные за несколько последних лет говорят о том, что рост
объемов финансирования профмероприятий, их широкая
пропаганда и облегчение условий прохождения в сфере ОМС сопровождаются существенным
расширением охвата населения диспансеризацией, высокими темпами выявления и
повышением доли серьезных заболеваний. Я оцениваю это как однозначные
свидетельства успеха проделанной работы.

Но все-таки если мы возьмем весь
комплекс отраслевых документов, которыми концептуально оформляется государственная
программа профилактики, то увидим, что выявление
заболеваний – это не самоцель, а инструмент отбора больных для последующего
лечения. Главный же ожидаемый результат профилактических мероприятий
нацелен на достижение конечных показателей здоровья населения, на улучшение его
состояния, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни через
раннее выявление и лечение заболеваний. Поэтому
перспективы дальнейшего развития профилактики, ее оптимальную модель я связываю с усилением комплексного характера
работы и роли вторичной профилактики. Без четкой организации динамического диспансер­ного наблюдения
за выявленными больными правильность идеи о пользе раннего выявления за­болеваний
уже не бесспорна.